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肩痛,竟是肩袖损伤惹的祸

2017-6-22 09:57| 发布者: BaiJiaYi| 查看: 93| 评论: 0|来自: 健康养生周刊

摘要: 今年61岁的杨阿姨长期生活在美国,从事一对一的家庭护理工作。半年前她出现肩关节疼痛不适伴活动受限,她以为患了“肩周炎”,自行购买止痛膏药外贴,并进行了物理治疗,都没有效果。
       本报记者  郭静  通讯员  谢凤姣

  【个案】今年61岁的杨阿姨长期生活在美国,从事一对一的家庭护理工作。半年前她出现肩关节疼痛不适伴活动受限,她以为患了“肩周炎”,自行购买止痛膏药外贴,并进行了物理治疗,都没有效果。为此,她专程回国,到南方医科大学第三附属医院肩肘外科就诊,检查发现,她患的不是“肩周炎”,而是“肩袖损伤”,需接受手术治疗。

  肩袖又叫旋转袖,是由肩部四块肌肉的肌腱组成的,分别称为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。“只要四块肌肉中的一块或几块损伤,就称之为肩袖损伤。”南方医科大学第三附属医院肩肘外科教授王义隽称,肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤,导致肩袖损伤的病因很多,目前认为主要是由于“退变”和“撞击”两种因素共同造成。

  疼痛部位、关节活动度的影响均不同

  王义隽指出,由于都会引起肩痛,因此造成肩周炎与肩袖损伤常被混淆。

  肩周炎。常表现为整个肩膀痛,并没有固定的压痛点。该病的主动活动和被动活动范围相近,而且存在各个方向的活动受限。在此建议,患者需要多活动,否则会出现肌肉萎缩的症状。

  肩袖损伤。有明显的压痛点,常见于肩前方痛,位于三角肌前方及外侧,受伤前肩部无疼痛,伤后肩部一时性疼痛,隔日加剧,夜间或活动后症状加重。它的早期表现为肩关节疼痛及压痛,而压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。其中,最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限,当患肢高举超过自己头顶时疼痛,时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患侧卧位疼痛加重,严重的会影响睡眠。因此,肩袖损伤患者如果继续锻炼则不利于康复,甚至会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖损伤。

  手术是肩袖损伤的重要治疗手段

  王义隽表示,肩袖损伤一般分为保守治疗和手术治疗,治疗方法的选择取决于肩袖撕裂的大小、患者年龄、期望活动恢复程度、肌腱回缩程度、肩袖肌肉痿缩与脂肪取代程度等,通常需经医生检查和评估后决定。

  第一,对于病程较短(3个月内)、损伤、疼痛较轻者,可先行保守治疗。比如注意休息、控制疼痛、控制炎症、物理治疗、功能锻炼、类固醇肩峰下注射等。一般可采用外展架或石膏固定,固定4-6周后除去外固定,加强功能锻炼。

  第二,损伤严重、疼痛明显,治疗3-6个月后效果仍不明显,则需考虑手术治疗。手术的目的在于减轻疼痛及恢复肩关节功能,它可分为开放手术和关节镜下手术。

  温馨提示

  老年人是肩袖损伤的好发人群

  王义隽提醒,老年人是肩袖损伤的好发人群,在确诊和检查肩袖损伤的过程中,X线及CT根本无法判断,通常需要核磁共振或B超检查才能知晓是否有肩袖损伤。
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