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手术疼痛分三种 处理不当会致慢性疼痛

2017-9-20 10:10| 发布者: BaiJiaYi| 查看: 72| 评论: 0|来自: 广州日报

摘要: 在不少患者的心目中,人工关节置换这样的骨科大手术,是疼痛难忍的项目。南方医科大学南方医院副主任医师王健介绍,手术疼痛根据发生机制可以分为三种,对应不同的处理方式,假如处理不当,还有可能引发慢性疼痛。

  在不少患者的心目中,人工关节置换这样的骨科大手术,是疼痛难忍的项目。南方医科大学南方医院副主任医师王健介绍,手术疼痛根据发生机制可以分为三种,对应不同的处理方式,假如处理不当,还有可能引发慢性疼痛。

  手术带来的疼痛有三种

  手术会带来疼痛是必然的,可是发生的机制各有不同。王健介绍,手术疼痛可以分为伤害性疼痛、炎症性疼痛和神经病理性疼痛。

  伤害性疼痛是手术损伤直接作用于神经,来源于损伤。

  炎症性疼痛是局部组织损伤后释放炎症因子导致疼痛,来源于手术部位的组织。

  神经病理性疼痛是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛,这时的组织可能无炎症,且损伤愈合了,疼痛则来源于神经本身。

  他指出,一般来说,术后急性疼痛是损伤性疼痛为主,而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。三种疼痛原理不同,其处理的方式也不同,尤其是用药上有差异。只有深刻理解手术疼痛的医生,才能对症下药,为患者实现良好的镇痛。

  痛得厉害才镇痛是误区

  疼痛不只是局部的不适,它对患者全身各器官系统都会造成不利影响。不少人认为,手术前后不需要一直用镇痛药,什么时候痛了,或者痛得厉害了,再吃个止痛片,打个止痛针就好。王健表示,这种观念是疼痛管理最常见的误区。同时,这种错误的观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。

  “只要是做了手术,就会造成组织损伤,也可造成局部的炎症反应。炎症反应的作用是全身的,除导致疼痛之外,还会影响切口的愈合,造成神经病理性改变引发慢性疼痛,并增加血栓栓塞、心脑血管意外、应激性胃溃疡等并发症的风险。”所以,他表示,疼痛不明显的时候,应用抗炎镇痛药是有益的。

  另外,他还指出,因神经系统具有可塑性,组织损伤之后的炎症反应,使痛觉神经更敏感,更容易产生爆发性疼痛,在疼痛不明显时甚至术前就开始用镇痛药,有利于抑制炎症反应的水平,降低痛觉神经敏感性,提高感受到痛觉的阈值,让病人不容易感到疼痛。

  “阶梯式”镇痛不会成瘾

  “镇痛药吃多了会上瘾吗?”这也是很多患者担心的问题。王健告诉记者,镇痛药分为很多种,不是所有种类都具有成瘾性,规范的使用可以使成瘾风险降到很低。“例如塞来昔布、依托考昔、注射用帕瑞昔布钠、双氯芬酸二乙胺乳胶剂之类,属于抗炎镇痛药,目前不认为具有成瘾性;而吗啡、芬太尼、可待因等阿片类药物以及类阿片类药物曲马朵,确实具有不同程度的成瘾性的。”

  但王健也表示,药物有成瘾性,不代表吃了一定会上瘾。他指出,在当前的镇痛理念下,疼痛的控制是“阶梯式”的,疼痛不严重到一定程度,是不会使用到有成瘾成分的药物的。


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