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降压药选准用对才有良效

2018-4-12 16:02| 发布者: peishanshan| 查看: 35| 评论: 0|来自: 枫网

摘要: 随着高血压患病率攀升,降压药成为诸多家庭的常备药。


      随着高血压患病率攀升,降压药成为诸多家庭的常备药。不少高血压患者随意换用其他降压药甚至停药,当被问起原因就说,“我朋友用这个药非常好”“感觉没啥不舒服就不吃药了”。专家提醒,正确使用降压药,不仅能降压,还能保护其他脏器。

    五类降压药各有适应症
      南方医科大学中西医结合医院心血管病科副主任医师薛进平介绍,目前国内降压药有数十种,国内外公认的一线降压药物有五类:1.利尿剂:如氢氯噻嗪、吲达帕胺等;2.钙离子拮抗剂(地平类):如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平(非长效)等;3.β-受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔等;4.血管紧张素转换酶抑制剂(普利类):如卡托普利(非长效)、依那普利、培哚普利、雷米普利等;5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类):如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
      对于单纯的高血压没其他合并疾病的患者,这5类降压药物均可选择。若患者已存在合并症或其他疾病,则要根据具体情况选择药物:高血压合并冠心病、心绞痛患者首选地平类或β-受体阻滞剂;心梗后患者首选普利类或β-受体阻滞剂;慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类或沙坦类、利尿剂;肾功能轻微异常的优先选择普利类或沙坦类,肾功能异常较严重的患者需谨慎使用这两类药物,服用时要检测肾功能;老年高血压患者多表现为以收缩压升高为主,可选地平类、利尿剂或普利类和沙坦类;心率快的年轻患者首选β-受体阻滞剂;高血压合并糖尿病患者首选普利类或沙坦类,反复低血糖发作的患者应慎用β-受体阻滞剂;有房颤史患者首选沙坦类或普利类,β-受体阻滞剂可用于预防房颤和控制心跳快;合并血脂异常者首选普利类或沙坦类;有尿酸高或糖尿病患者尽量不选利尿剂。
    
尽量选择长效降压药
      薛进平建议,患者尽量选择长效降压药,长效降压药服药方便,还有利于减少血压波动,但价格较贵。若经济条件受限,选择每天服用两到三次的中短效降压药(如卡托普利和尼群地平)及传统降压药(如复方降压片、降压0号、复方罗布麻等)。
      一些服药后血压控制仍不理想的患者,很可能是服药时间不正确。安徽省立医院老年心血管内科主任胡立群介绍,人们醒来时,血压呈现持续上升趋势,上午6至10时达高峰,然后逐渐下降,到下午4至6时再次升高。随着夜幕降临,血压再次降低,入睡后呈持续下降趋势,凌晨2至4时最低。因此长效降压药适宜清晨空腹服用1次;一天服2次的中效降压药,早上7点和下午15点服药;一日3次的短效降压药,白天服药时间应安排在血压高峰之前1至2小时,即早晨应在起床刷牙后服用,晚上应在7点前服用。晚上血压不降反升高的人,可在睡前服药。
      降压药餐前还是餐后服很有讲究。血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂一般不讲究餐前或餐后。但短效药卡托普利餐后服用吸收效果差,建议餐前1小时服用。而一些老年、心衰、糖尿病患者服用这两类药时,可与食物同服。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝苯地平控释片和氨氯地平餐前餐后服均可。而非洛地平缓释片应空腹口服或清淡饮食后服用。缓释维拉帕米(异搏定)应进食后服用。利尿剂应在早上服用。氢氯噻嗪建议餐后服用。
    
不宜与六类药物同服
      有些药物与降压药同服,易导致降压药疗效下降。暨南大学附属第一医院心血管内科副主任张爱东介绍,与降压药“相冲”的药物有六种:
      非甾体类抗炎药:当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利(洛汀新)等药或者利尿剂吲达帕胺合用时会降低降压效果。抗心律失常药:有些抗心律失常药同时又是降压药,如β-阻滞剂倍他乐克、康忻和钙离子拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率,对心脏传导有抑制作用,故不宜合用。服用胺碘酮时,合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾,加重心律失常。左旋多巴:与利血平和含利血平的复方降压片合用,会影响降压疗效。地高辛:若同时服用钙离子拮抗剂硝苯地平、尼群地平,会增加地高辛的血药浓度。利福平:会影响钙离子拮抗剂的降压效果。多虑平:会影响降压药可乐定、利血平的降压疗效。
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